Différences entre HMO et PPO Fournisseurs

Les deux principaux types d'assurance santé de groupe sont les organismes de gestion de la santé (HMO) et Preferred Provider Organizations (PPO). Les deux offrent des soins de santé grâce à un réseau de médecins et les soignants, mais il y a des différences très nettes entre eux. Connaître ces différences peut vous aider à faire le meilleur choix pour l'assurance-santé de votre famille.

Sur les fournisseurs de soins Réseau

Les deux types d'assurance maladie font usage d'un réseau de fournisseurs de soins de santé, mais le HMO vous oblige à utiliser des soins médicaux à l'intérieur du réseau uniquement. Avec un PPO, la personne assurée peut demander des soins de santé en dehors du réseau, étant entendu que le patient est responsable d'une partie ou la totalité des coûts dépassant ce qui coûterait la même procédure à l'intérieur du réseau.

Parrainages et médecins primaires

L'une des principales caractéristiques d'un HMO est le médecin de soins primaires. Parfois appelé le portier, un HMO médecin de soins primaires est celui qui diagnostique vos problèmes et questions des références pour vous de voir des spécialistes recommandés. Dans un PPO, vous avez la possibilité de choisir un médecin dans le réseau, avec ou sans une recommandation de votre médecin traitant. HMO utilise le système de portier et d'aiguillage pour gérer les soins de santé et réduire les inefficacités du système de soins de santé, gardant ainsi le coût des procédures en baisse par rapport à un PPO.

Franchises et Copays

Parce que le système de PPO ne fournit pas la gestion des soins de santé complets, des mécanismes devaient être mis en place pour récupérer une partie de la perte. Une méthode consiste à charger copays légèrement plus élevés que ceux utilisés pour les visites de bureau HMO. Deux BGL et les plans PPO utilisent copays, mais le PPO a tendance à être un pourcentage plus élevé du coût de la procédure. Une autre méthode de réduction des coûts est d'exiger des franchises de la personne assurée. Cela exige que la personne qui reçoit les soins à payer une redevance à l'avant, avant que l'assurance entre en vigueur.

Auto-orientation et de PPO

Auto-référence est lorsque la personne assurée est autorisé à sélectionner ses propres spécialistes ou les soignants préférés au sein du réseau. Vous pouvez même choisir un médecin qui ne sont pas dans le réseau de la PPO, mais une partie ou la totalité du coût serait votre responsabilité de payer. Avec un HMO, aller à l'extérieur du réseau, même pour des services spécialisés, est contre les règles et la HMO ne paiera pas pour tout le service. Pour un PPO, les frais de réseau sous contrat pour la procédure sera versée, mais le patient doit payer les frais qui dépassent les coûts du réseau.